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    智慧醫保解決方案決賽成績公布 AI大數據提升監管效率

    http://www.gd.chinanews.com    2022年03月09日 13:04     來源:中新網廣東

      中新網廣東新聞3月8日電 (蔡敏婕)“智慧醫保解決方案大賽”總決賽落下帷幕。圍繞醫保信息化建設工作的堵點、痛點、難點問題,全國156個參賽團隊展開了半年的激烈角逐。最終,由“基于醫保大數據的精準醫;鸨O管解決方案”獲決賽總分第一,“智慧醫保公服解決方案”也獲得公共服務子賽道總分第二。

      醫;鸨O管是保障基金安全的關鍵“屏障”。然而傳統人工監管方式,存在監管人員數據分析能力較弱、成本高、效率低、監管力量不足等問題。面對參與角色多、成員多、作案手法隱蔽的團伙騙保,監管更是顯得十分被動,通常是通過群眾舉報來提供線索,需要花大量的時間和人力去定位潛在風險問題。

      “基于醫保大數據的精準醫;鸨O管解決方案”依托騰訊天衍實驗室領先的人工智能技術,基于醫保大數據和醫保知識圖譜、不合理用藥引擎、術語標準化引擎、醫療聯邦學習等創新AI技術,在行業內首次提出針對醫;鸬膱F伙騙保發現算法模型,以及線上支付事前攔截等方案。

      該模型可以根據時間序列進行參保人之間的構圖,利用圖算法進行網絡挖掘,找到密度不一的大大小小的關系網,主動發現人群異常點,從而快速獲取不同類型的作案團伙集合。

      結合業務經驗對數據進行智能分析,不僅可以形成團伙集合整體和個體畫像,還可以通過多維度分析形成團伙序列,并對團伙行為進行一致性分析,提煉出新規則。通過提煉的新規則和標簽傳播算法,進行團伙擴散,就可以找到更多的群體行為一致的參保人,從而識別出醫保行為異常的重點人群,實現精準團伙發現,為有關部門全面監管、科學決策提供智能解決方案。

      未來,方案的監管能力還將進一步通過醫保微信融入門診、藥店、線上線下支付等更多監管場景,有望實現監管關口前移,爭取讓“打擊騙!弊優椤胺乐跪_!。

      此外,隨著國家醫療保障信息平臺的上線,醫保公共服務可通過醫保業務線上化,為參保人提供便捷的醫保查詢與辦理業務。然而,從長遠發展看,要真正鋪設一條從醫保部門到普通患者的服務“高速公路”,路上還要配足“公共服務區”。

      在“智慧醫保公服解決方案”中,基于微信、企業微信、政務微信強大的用戶生態體系,借助醫保微信打通了醫保局、兩定機構、參保單位、參保人的全場景連接,充分延展了醫保信息化建設、智能化服務的想象空間,拓展醫保服務的廣度。(完)



    [編輯:方偉彬]

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